En cualquier mujer, la ausencia de menstruación requiere realizar una visita al ginecólogo para poder detectar cuál es la causa de amenorrea. Este primer paso es clave para diagnosticar correctamente a la mujer y a partir de entonces aplicar el tratamiento o cambios en el estilo de vida necesarios, evitando tomar decisiones erróneas por un mal diagnóstico. Las causas más comunes de amenorrea normalmente se identifican mediante el análisis de la historia médica, un examen físico, un test de embarazo y el análisis de los valores plasmáticos de diversas hormonas, entre las que no pueden faltar la TSH, FSH y prolactina para analizar el estado de la glándula tiroides y la posibilidad de insuficiencia ovárica primaria o hiperprolactinemia. Además, un análisis de los niveles de 17-hidroxiprogesterona a primera hora de la mañana servirán para estudiar la posibilidad de una deficiencia en al 21-hidroxilasa (la causa más común de hiperplasia adrenal congénita). Junto con los valores séricos, la ecografía pélvica y un test de respuesta a la administración de progesterona (ver si la mujer menstrua (test positivo) o no (test negativo) tras la toma de progesterona) son también pruebas importantes para el diagnóstico.
El diagnóstico de amenorrea hipotalámica funcional (FHA) debida a una baja disponibilidad energética es un diagnóstico por exclusión, tras descartar posibles alteraciones que provoquen la ausencia de menstruación, como son el hipotiroidismo, hiperprolactinemia, síndrome de ovario poliquístico (SOP), insuficiencia ovárica y otras patologías. En la Figura 1 presento un algoritmo de diagnóstico adaptado a partir del propuesto por consenso internacional en el año 2014 [1].
Aunque se podría hablar largo y tendido de este tema, me gustaría recalcar que muchas mujeres con amenorrea hipotalámica funcional (la causa más común de amenorrea en deportistas) son diagnosticadas de SOP tras realizar simplemente una ecografía en la que se aprecian esos múltiples quistes en los ovarios; el SOP no puede diagnosticarse únicamente a través de una ecografía, y algunas mujeres con amenorrea hipotalámica también pueden presentar ovarios poliquísticos, incluso algunos síntomas de hiperandrongenismo como el bello facial. Esto lleva muchas veces a un diagnóstico erróneo de SOP, lo que en mujeres con amenorrea hipotalámica puede hacer que en lugar de realizar los cambios que necesitan para recuperar su ciclo menstrual y su salud, intenten remediar una patología que no les corresponde, y para la cual hoy en día se recomiendan pautas nutricionales que, aunque en un contexto de SOP son adecuadas, para nada beneficiarán a una mujer con amenorrea hipotalámica funcional por deficiencia energética.
BIBLIOGRAFÍA
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